Spontani splav (splav) - diagnoza

Diagnoza spontanih splavov je običajno preprosta. Temelji na pritožbah bolnice, podatkih splošnega in ginekološkega pregleda ter rezultatih kolposkopije, hormonskih in ultrazvočnih preiskav.

Splošno stanje pacientke je lahko odvisno tako od same nosečnosti kot od stopnje izgube krvi, povezane z vrsto spontanega splava. Pri grozečih in začetnih splavih je stanje ženske običajno zadovoljivo, razen če se pojavi zgodnja toksikoza nosečnosti in je splav posledica hude somatske patologije. V primerih tekočega, nepopolnega ali popolnega splava je stanje pacientke odvisno od trajanja, intenzivnosti in obsega izgube krvi. Dolgotrajna, lahka krvavitev vodi v anemijo, katere resnost je odvisna od stanja ženske. Akutna izguba krvi lahko povzroči šok.

Izvidi ginekološkega pregleda v primerih grozečega splava kažejo, da velikost maternice ustreza dolžini izostavljene menstruacije. Maternica se na palpacijo odziva s krčenjem. V materničnem vratu ni strukturnih sprememb. Ko se splav začne, je maternični vrat lahko nekoliko skrajšan z rahlo odprtim zunanjim ustjem. Krčeno telo maternice, ki ustreza gestacijski starosti, in spodnji pol oplojenega jajčeca, ki je zlahka dostopen skozi cervikalni kanal, kažeta na splav v teku. Pri nepopolnem splavu je velikost maternice manjša od gestacijske starosti, cervikalni kanal oziroma zunanji ust pa je rahlo odprt.

Dodatne diagnostične metode za spontane splave niso potrebne v vseh primerih. Splav je pogost, nepopolni splavi pa običajno ne zahtevajo dodatnih diagnostičnih metod. Le v posameznih primerih se ultrazvok uporablja za razlikovanje nepopolnih splavov od tistih, ki so že v teku.

Za zgodnjo diagnozo in dinamično spremljanje začetnih faz prekinitve nosečnosti se uporabljajo laboratorijske in instrumentalne metode.

Kolpocitološke študije pomagajo prepoznati tveganje za splav že dolgo preden se pojavijo klinični simptomi. Znano je, da kariopiknotični indeks (KPI) v prvih 12 tednih nosečnosti ne sme presegati 10 %, v 13. do 16. tednu 3–9 % in kasneje običajno ostane pod 5 %. Povišan KPI kaže na tveganje za splav in zahteva hormonsko intervencijo.

Vendar je treba vedeti, da je v primeru nosečnosti na ozadju androgenizma znižanje indeksa centalnega indeksa (CPI) neugoden znak, ki narekuje potrebo po uporabi estrogenskih zdravil.

Določanje ravni plazemskega horionskega gonadotropina (HCG), estradiola in progesterona ima prognostično vrednost. Prekinitev nosečnosti v prvem trimesečju postane resnična možnost, če so ravni HCG pod 10.000 mIU/ml, ravni progesterona pod 10 ng/ml in ravni estradiola pod 300 pg/ml.

Pri ženskah z androgenizmom je določanje ravni 17-KS v dnevnem urinu velike diagnostične in prognostične vrednosti. Če raven 17-KS preseže 42 μmol/L ali 12 mg/dan, postane tveganje za spontani splav resnično.

Vrednost laboratorijskih diagnostičnih metod za grozeči splav se poveča v kombinaciji z ultrazvočnim pregledom. Ultrazvočni znaki grozečega splava v zgodnji nosečnosti vključujejo lokacijo oplojenega jajčeca v spodnjem delu maternice, pojav nejasnih kontur, deformacij in zožitev oplojenega jajčeca. Od konca prvega trimesečja je mogoče, če obstaja nevarnost splava, prepoznati območja odcepitve posteljice in izmeriti premer ožine.